The depressed text / O texto deprimido / Le texte déprimé / El texto deprimido

North American writer David Foster Wallace wrote two short stories - The Planet Trillaphon As It Stands In Relation To The Bad Thing and The Depressed Person - that depict depression, in each one taking different yet complementary perspectives on this subject. Our aim is to analyze these texts and to discuss the role literature can have in regard to the apprehension of subjective experiences of others. Whereas the first text attempts to describe depression objectively, the second one describes the impossibility of doing so, focusing on literary techniques that create distressing subjective experiences in the reader, possibly resembling those felt by depressed persons. We suggest that literature might be helpful to comprehend some aspects of the experience of being depressed and that such an understanding may enrich psychiatric practice.

O escritor estadunidense David Foster Wallace escreveu dois contos - The Planet Trillaphon As It Stand In Relation To The Bad Thing e The Depressed Person - que abordam a temática da depressão, em cada um adotando perspectivas distintas e complementares. Nosso objetivo é analisar esses textos e discutir alguns aspectos do acesso à experiência subjetiva de outras pessoas, mais especificamente o papel da literatura nesse processo. Enquanto o primeiro texto descreve a depressão objetivamente, o segundo descreve a impossibilidade de fazer tal descrição, focando em técnicas literárias que criam experiências subjetivas desagradáveis, possivelmente semelhantes às sentidas pelas pessoas deprimidas. Nós sugerimos que a literatura pode ser útil na compreensão de alguns aspectos da experiência de estar deprimido, e que tal compreensão pode enriquecer a prática psiquiátrica.

L'écrivain nord-américain David Foster Wallace a écrit deux contes - « The Planet Trillaphon As It Stand In Relation To The Bad Thing ¼ et « The Depressed Person ¼ - abordant le thème de la dépression, en adoptant dans chacun de ces textes des perspectives distinctes et complémentaires. Notre but est de les analyser et de discuter certains aspects de l'accès à l'expérience subjective d'autres personnes, en nous intéressant tout particulièrement au rôle de la littérature dans ce processus. Alors que le premier texte décrit la dépression de façon objective, le second décrit l'impossibilité d'en faire une telle description, se concentrant sur des techniques littéraires créant des expériences subjectives désagréables, potentiellement semblables à celles ressenties par les personnes déprimées. Nous suggérons que la littérature peut être utile dans la compréhension de certains aspects de l'expérience de l'être déprimé et qu'une telle compréhension peut enrichir la pratique psychiatrique.

El escritor estadounidense David Foster Wallace escribió dos cuentos - The Planet Trillaphon As It Stand In Relation To The Bad Thing y The Depressed Person- que abordan la temática de la depresión y que adoptan perspectivas distintas y complementarias. Nuestro objetivo es analizar dichos textos y discutir algunos aspectos del acceso a la experiencia subjetiva de otras personas, más específicamente el papel de la literatura en ese proceso. Mientras que el primer texto describe la depresión objetivamente, el segundo describe la imposibilidad de hacer dicha descripción, centrándose en técnicas literarias que crean experiencias subjetivas desagradables, posiblemente semejantes a las sentidas por las personas deprimidas. Sugerimos que la literatura puede ser útil para la comprensión de algunos aspectos de la experiencia de estar deprimido, y que tal comprensión puede enriquecer la práctica psiquiátrica.

Moving beyond psychiatric diagnosis and the medical framework towards social recovery: an interview with Jim van Os / Para além do diagnóstico psiquiátrico e do modelo médico, na busca pelo "recovery" social: uma entrevista com Jim van Os / Au-delà du diagnostic psychiatrique et du modèle médical vers le social recovery: un entretien avec Jim van Os / Más allá del diagnóstico psiquiátrico y del modelo médico hacia en la búsqueda del social recovery: una entrevista con Jim van Os

There is a growing realization in the field of psychiatry that we are unable to free ourselves of the constraints imposed by our concepts, as well as to move beyond them. Thus, the field demands not only more robust empirical evidence but also a more sophisticated conceptual framework, which would allow for critical and innovative thinking to conceive and to build better models of mental health care. In this spirit, we present a very thought-provoking interview with Dutch psychiatrist Jim van Os, encompassing biographical issues from his academic background as well as his ideas on recovery and the Dutch experience of the recovery colleges as a "shadow mental health system" in the Netherlands. Adopting a critical stance on psychiatric diagnosis and the validity of group-level comparisons in evidence-based psychiatry, and in line with the ideals of the recovery movement, van Os points out that the process of healing should surpass symptom reduction. For him, it should take into account the long-term process of developing resilience, learning to deal with suffering through interactions with other people, building up new perspectives, goals, and existential purposes. In other words, he emphasizes the idea of social recovery and favors the thought that mental health professionals should try to "help people to relate better to their mental variation and offer them ways of doing that differently."

Há uma crescente percepção no campo da psiquiatria de que somos incapazes de nos liberar das restrições impostas pelos conceitos do campo, bem como ir além deles. Assim, o campo demanda não somente evidências empíricas mais robustas, mas também um quadro de referências conceituais que permita um pensamento crítico e inovador que conceba e construa modelos mais apropriados de cuidado à saúde mental. Nesse espírito, apresentamos uma entrevista provocativa com o psiquiatria holandês Jim van Os, abrangendo desde questões sobre sua formação acadêmica até suas ideias sobre recovery e sobre a experiência dos recovery colleges na Holanda como "um sistema de saúde mental invisível". Adotando uma posição crítica sobre o diagnóstico psiquiátrico e a validade das comparações grupais preconizadas pela medicina baseada em evidências, e em sintonia com o movimento conhecido como recovery, van Os destaca que o processo de cura deve ir além da redução de sintomas. Para ele, é preciso levar em conta o longo processo de desenvolvimento de resiliência, aprendendo com os outros a lidar com o sofrimento, e construindo novas perspectivas, objetivos e propósitos existenciais. Em outras palavras, a ênfase recai sobre a ideia de social recovery e favorece a ideia de que profissionais de saúde mental devem "ajudar as pessoas a se relacionarem melhor com suas variações psicológicas e oferecer a elas formas diferentes de chegar até isso."

Il y a une perception croissante dans le champ de la psychiatrie selon laquelle nous ne sommes pas en mesure de nous libérer des contraintes imposées par les concepts de ce domaine, encore moins de les dépasser. Ainsi, le champ de la psychiatrie exigerait non seulement des évidences empiriques plus solides, mais aussi un cadre de références conceptuelles procurant une pensée critique et novatrice capable de concevoir et de construire des modèles plus appropriés aux soins de santé mentale. Dans cette démarche, nous présentons un entretien provocateur avec le psychiatre néerlandais Jim van Os, couvrant des questions sur son parcours universitaire, ainsi que ses idées sur le recovery, et sur l'expérience des recovery colleges aux Pays-Bas en tant que « système de santé mentale invisible ¼. C'est en adoptant une démarche critique à l'égard du diagnostic psychiatrique et de la validité des comparaisons de groupes préconisées par la médecine fondée sur les preuves et en accord avec le mouvement connu sous le nom de recovery que van Os souligne que le processus de guérison doit aller au-delà de la réduction des symptômes. Pour lui, il faut prendre en compte le long mouvement de développement de la résilience, de sorte à apprendre d'autrui comment faire face à la souffrance, pour construire de nouvelles perspectives, de nouveaux objectifs et de nouvelles finalités existentielles. Ses contributions soulignent le concept de social recovery et favorisent l'idée selon laquelle les professionnels de la santé mentale devraient «aider les gens à mieux gérer leurs variations psychologiques et leur proposer différentes façons d'y parvenir¼.

Hay una percepción creciente, en el campo de la psiquiatría, de que somos incapaces de librarnos de las restricciones impuestas por los conceptos del campo, así como también de ir más allá de ellas. Por lo tanto, el campo demanda no solamente evidencias empíricas más robustas, sino un marco de referencias conceptuales que permita un pensamiento crítico e innovador que conciba y construya modelos más apropiados de cuidado de la salud mental. En ese sentido, presentamos una provocadora entrevista con el psiquiatra holandés Jim van Os, abarcando, desde cuestiones sobre su formación académica hasta sus ideas sobre recovery y la experiencia de los recovery colleges en Holanda como "un sistema de salud mental invisible". Adoptando una postura crítica sobre el diagnóstico psiquiátrico y la validez de las comparaciones grupales defendidas por la medicina basada en evidencias, y alineado con el movimiento conocido como recovery, van Os destaca que el proceso de curar debe ir más allá de la reducción de los síntomas. Para él, es necesario considerar el largo proceso de desarrollo de la resiliencia, aprendiendo a lidiar con el sufrimiento a través de la interacción con los otros y construyendo nuevas perspectivas, objetivos y propósitos existenciales. En otras palabras, el énfasis recae sobre la idea del social recovery, favoreciendo la noción de que los profesionales de la salud mental deben "ayudar a las personas a relacionarse mejor con sus variaciones psicológicas y ofrecerles diferentes formas para llegar a ello".

Making sense of the subjective experience of others / A apreensão da experiência subjetiva de outros / Lappréhension de lexpérience subjective dautrui / La aprehensión de la experiencia subjetiva de otros

In this article, we address some conceptual issues that are logically prior to the constitution of any psychopathology. We explore ontological and epistemological aspects of subjective experience, rejecting both Cartesianism and behaviorism, and favoring the Wittgensteinian notion of criterial support instead. Then, we discuss the disanalogy between knowledge of other minds and our knowledge of anything else. Based on the arguments by Eilan's that the "communication claim" should replace the "observation claim," we defend that there is a kind of knowledge that is irreducibly founded on intersubjectivity (that is, knowledge of persons is knowledge for two) and point out to implications it may have for psychopathology.

Neste artigo, abordamos algumas questões conceituais logicamente anteriores à constituição de qualquer forma de psicopatologia. Exploramos, ontológica e epistemologicamente, aspectos da experiência subjetiva, e rejeitamos tanto o cartesianismo quanto o behaviorismo em favor da noção wittgensteiniana de apoio criterial. Assim, discutimos a dessemelhança entre o conhecimento de outras mentes e o conhecimento de qualquer outra coisa. Baseados nos argumentos fornecidos por Eilan, segundo os quais o "modelo da comunicação" deve substituir o "modelo da observação", defendemos que há um tipo de conhecimento que é irredutivelmente fundado na intersubjetividade (isto é, o conhecimento de pessoas é conhecimento a dois) e apontamos as implicações que isso pode ter para a psicopatologia..

Dans cet article, nous abordons quelques questions conceptuelles qui précèdent logiquement la constitution de toute forme de psychopathologie. Nous explorons les aspects ontologiques et épistémologiques de l'expérience subjective en détriment du cartésianisme et du behaviorisme, nous privilégions la notion wittgensteinienne de soutien critériel. Ainsi, nous discutons la disanalogie entre la connaissance des autres esprits et notre connaissance de toute autre chose. Sur la base des arguments proposés par Eilan, selon lesquels le « modèle de communication ¼ devrait remplacer le « modèle d'observation ¼, nous défendons qu'il existe un type de connaissance irréductiblement fondé sur l'intersubjectivité (c'est-à-dire que la connaissance des personnes est une connaissance partagée) et soulignons les implications que cela peut avoir pour la psychopathologie.

En este artículo, abordamos algunas cuestiones conceptuales lógicamente previas a la constitución de cualquier forma de psicopatología. Exploramos ontológica y epistemológicamente aspectos de la experiencia subjetiva, rechazando tanto al Cartesianismo como al conductismo (behaviorismo), favoreciendo, en cambio, a la noción wittigensteiniana de apoyo de criterio. Así, discutimos la desanalogía entre el conocimiento de otras mentes y el conocimiento de cualquier otra cosa. Basándonos en los argumentos proporcionados por Eilan, según los cuales el "modelo de comunicación" debe sustituir al "modelo de la observación", defendemos que hay un tipo de conocimiento que es irreductiblemente fundado en la intersubjetividad (es decir, el conocimiento de personas es conocimiento para dos) y señalamos las implicaciones que eso puede tener para la psicopatología.

A historical account of schizophrenia proneness categories from DSM-I to DSM-5 (1952-2013) / Uma revisão histórica das categorias de propensão à esquizofrenia do DSM-I ao DSM-5 (1952-2013) / Un rappel historique des catégories de prédisposition à la schizophrénie du DSM-I au DSM-5 [1952-2013] / Una revisión histórica de las categorías de propensión a la esquizofrenia del DSM-I al DSM-5 [1952-2013]

The history of diagnostic classifications in psychiatry has been recognized as a privileged means of access to the vicissitudes inherent to the configuration of a scientific and professional field, also bringing significant contributions to conceptual history. We have taken as primary sources the five editions of the DSM (1952-2013) to examine the construction of diagnostic categories related to schizophrenia proneness, indicating the scientific and social contexts related to the development of DSM and psychiatry itself. Along this process we highlight the conditions of possibility for the emergence of the Attenuated Psychosis Syndrome, a highly controversial diagnostic proposal, in the elaboration of DSM-5. This proposal ended up being rejected not only on scientific grounds, but also because of feared unintended consequences.

A história das classificações diagnósticas na psiquiatria tem sido reconhecida como meio privilegiado de acesso às vicissitudes inerentes à configuração do campo científico e profissional, além de trazer aportes significativos para a história conceitual. Tomamos como principais fontes primárias as cinco edições do DSM (1952-2013) para examinar a construção de categorias diagnósticas relacionadas à propensão para a esquizofrenia, indicando os contextos sociais e científicos relacionados ao desenvolvimento do DSM e da própria psiquiatria. Nesse processo, destacamos as condições de possibilidade para a emergência da Síndrome Psicótica Atenuada, uma proposta diagnóstica altamente controversa, na preparação do DSM-5. Essa proposta foi rejeitada não somente no plano científico, mas também em razão de temidas consequências indesejadas.

L'histoire des classifications diagnostiques en psychiatrie a été reconnue comme un moyen privilégié d'accès aux vicissitudes inhérentes à la configuration du champ scientifique et professionnel, apportant également des contributions importantes à l'histoire conceptuelle. Comme sources primaires principales, nous avons utilisé les cinq éditions du DSM (1952-2013) pour examiner la construction des catégories diagnostiques liées à la prédisposition à la schizophrénie, en indiquant les contextes scientifiques et sociaux du développement du DSM et de la psychiatrie elle-même. Au cours de ce processus, nous mettons en évidence les conditions de possibilité d'émergence du Syndrome Psychotique Atténué, une proposition diagnostique fortement controversée, dans l'élaboration du DSM-5. Cette proposition a fini par être rejetée, non seulement pour des raisons scientifiques, mais aussi par crainte des conséquences non désirées.

La historia de las clasificaciones diagnósticas en psiquiatría, ha sido reconocida como un medio privilegiado de acceso a las vicisitudes inherentes a la configuración de un campo científico y profesional, además de traer aportes significativos a la historia conceptual. Como recursos primarios, hemos utilizado las cinco ediciones del DSM (1952-2013), para examinar la construcción de categorías de diagnóstico relacionadas a la propensión a la esquizofrenia, indicando los contextos sociales y científicos relacionados al desarrollo del DSM y de la propia psiquiatría. A lo largo del proceso, destacamos las condiciones de posibilidad para el surgimiento del Síndrome de Psicosis Atenuada, una propuesta de diagnóstico altamente controvertida, durante la elaboración del DSM-5. Esta propuesta fue rechazada, no solo por motivos científicos, sino también por las temidas consecuencias indeseadas.

Die Geschichte der diagnostischen Klassifizierungen in der Psychiatrie wird als privilegiertes Mittel des Zuganges zu dem Wandel im Rahmen der Gestaltung eines wissenschaftlichen, beruflichen Gebietes anerkannt und trägt wesentlich zur Begriffsgeschichte bei. Als primäre Quellen wurden die fünf Auflagen des DSM (1952-2013) berücksichtigt, um den Aufbau der diagnostischen Kategorien mit Neigung zur Schizophrenie und den sozialen und wissenschaftlichen Zusammenhang der Entwicklung des DSM und der Psychiatrie zu untersuchen. Dabei heben wir die Möglichkeiten der Notbehandlung für „Attenuated Psychosis Syndrome", eines sehr umstrittenen diagnostischen Vorschlages bei der Vorbereitung des DSM-5, hervor. Dieser Vorschlag wurde nicht nur aus wissenschaftlichen Gründen, sondern auch aufgrund befürchteter, unerwünschter Folgen abgelehnt.

Realismo e pragmatismo em psiquiatria: um debate / Realism and pragmatism in Psychiatry: a debate / Réalisme et pragmatisme em Psychiatrie: un débat / Realismo y pragmatismo en Psiquiatría: un debate / Realismus und Pragmatismus in der Psychiatrie: eine Debatte

O artigo apresenta um debate sobre a natureza do objeto da psiquiatria. Apresentam-se duas perspectivas de abordagem da questão — o realismo e o pragmatismo. Segundo o realismo, as condições denominadas transtornos mentais existiriam de forma autônoma, a despeito da conceitualização humana. Já as perspectivas pragmáticas pressuporiam que transtornos mentais não são suficientemente explicados como tipos naturais, porque normas e interesses humanos sempre estariam presentes em classificações psiquiátricas. São descritas as características, diferenças e pontos de limitação dessas abordagens.

This paper presents a debate on the nature of the object of Psychiatry. Two approaches to the issue are discussed: realism and pragmatism. According to realism, would exist autonomously the conditions known as mental disorders regardless of human conceptualization. Pragmatist perspectives assume that mental disorders are not sufficiently explained as natural types, since human norms and interests are always at stake in the making of psychiatric classifications. The specific features, differences, and limitations of both approaches are described.

Les auteurs présentent une réflexion critique à propos de la nature de l’objet de la psychiatrie. D’emblée, ils postulent deux voies [approches] majeures permettant d’explorer cette question fondamentale: le réalisme et le pragmatisme. Selon le réalisme, les troubles mentaux existent comme des entites autonomes, de facon independant d’une structuration conceptuelle. D’autre part, l’approche pragmatique met en avant les enjeux sociaux ce qui permet d’en déduire et d’affirmer que les troubles mentaux ne sont pas réductible à de types naturels. Enfin, les auteurs examinent brièvement et mettent en évidence les caractéristiques et limites de ces différentes approches dans la clinique psychiatrique.

El artículo presenta un debate sobre la naturaleza del objeto de la psiquiatría. Son discutidas dos perspectivas del problema: realismo y pragmatismo. Para el realismo, los trastornos mentales existen autónomamente, a pesar de la conceptua-lización humana. Las perspectivas pragmáticas suponen que los trastornos mentales no pueden ser explicados suficientemente como tipos naturales, pues las clasificaciones psiquiátricas son siempre atravesadas por normas e intereses humanos. Son descritas las características, diferencias y límites de ambos enfoques.

In diesem Artikel präsentieren wir eine Debatte über die Natur des Objektes in der Psychiatrie. Wir bieten somit zwei perspektiven bezüglich dieser Problematik- den Realismus einerseits, und den Pragmatismus als gegen Stellung. Für den Realismus würden die sogenannten Bedingungen der Psychiatrischen Störungen auf autonomer Weise vorhanden sein, und dies trotz menschlicher Konstruktionen. Pragmatische Perspektiven setzten voraus das Psychische Störungen nicht genügend durch ‘natural kinds’ erklärt werden können, weil menschliche Normen und sonstige Interessen sonst immer in Psychiatrischen Klassifikationen zu finden sind. Die Charakteristiken, Unterschiede und Einschränkungen werden dieser Perspektiven werden hier beschrieben.

Concepts of liberty and value pluralism: Implications for psychiatry / Conceitos de liberdade e pluralismo de valores: implicações para a psiquiatria / Conceptions de la liberté et pluralisme des valeurs: implications pour la psychiatrie / Conceptos de libertad y pluralismo de valores: implicaciones para la psiquiatría / Konzepte von Freiheit und Wertepluralismus: Implikationen für die Psychiatrie / 自由和价值多元主义：对精神分析学的影响

Isaiah Berlin’s distinction between the ideas of ‘positive’ and ‘negative’ liberty is examined within the context of his value pluralism, in which goods, evils and forms of life are ultimately incommensurable (or incomparable through reasoning). Adopting this pluralist stance as to values, I try to answer the following question: does psychiatry need to/is it able to reach an explicit agreement as what is the best way to live? Given the precedence of practical reasoning in psychiatry, I suggest that, when confronted with certain kinds of human suffering (pathos), often associated with a clash between values, the last word (however tentative and always individual) should come from the clinical realm.

A distinção de Isaiah Berlin entre as noções de liberdade ‘positiva’ e ‘negativa’ é examinada no contexto de seu pluralismo de valores, em que bens, males e formas de vida são, em última instância, incomensuráveis (ou incomparáveis pela razão). Adotando esta posição pluralista sobre valores, tento responder às questões: a psiquiatria precisa e/ou consegue chegar a um acordo explícito sobre qual é a melhor maneira de viver? Dada a prioridade da razão prática em psiquiatria, sugiro que, quando confrontados com certos tipos de sofrimento humano (pathos), que não raro envolvem conflitos de valor, a última palavra (por provisória que seja e sempre individual) deve pertencer ao campo da clínica.

La distinction d'Isaiah Berlin entre les notions de liberté ‘positive’ et ‘négative’ est examinée dans le contexte de son pluralisme de valeurs, où les biens, les maux et les modes de vie sont, en fin de compte, incommensurables (ou incomparables du fait de la raison). En adoptant cette position pluraliste sur les valeurs, j'essaie de répondre aux questions: la psychiatrie a-t-elle besoin et/ou peut-elle parvenir à un accord explicite sur quelle est la meilleure façon de vivre ? Compte tenu de la priorité de la raison pratique en psychiatrie, je suggère que, face à certains types de souffrance humaine (pathos), qui impliquent souvent des conflits de valeur, le dernier mot (si provisoire soit-il et toujours individuel) doit appartenir au domaine de la pratique clinique.

La distinción de Isaiah Berlin entre las nociones de libertad “positiva” y “negativa” es examinada en el contexto de su pluralismo de valores, en el que bienes, males y formas de vida son, en una última instancia, inconmensurables (o incomparables por la razón). Adoptando esta posición pluralista relativa a los valores, intento responder a la pregunta: ¿la psiquiatría necesita y/o logra llegar a un acuerdo explícito sobre cuál es la mejor manera de vivir? Dada la prioridad de la razón práctica en psiquiatría, sugiero que, al enfrentarnos con ciertos tipos de sufrimiento humano (pathos), que suelen implicar conflictos de valores, la última palabra (por provisional que sea, es siempre individual) debe pertenecer al campo de la clínica.

Isaiah Berlins Unterscheidung zwischen den Begriffen der „positiven“ und „negativen“ Freiheit wird im Kontext des Wertepluralismus untersucht, wobei Güter, Übel und Lebensformen letztlich inkommensurabel sind (d.h., rational unvergleichbar). Aufgrund dieser pluralistischen Position in Bezug auf Werte, versuchten wir, die folgenden Fragen zu beantworten: muss und/oder kann die Psychiatrie eine ausdrücklichen Konsens darüber erreichen, was die beste Lebensweise ist? Angesichts der hegemonischen Stellung der praktischen Vernunft in der Psychiatrie, schlagen wir vor, dass wenn wir mit bestimmten Arten menschlichen Leidens (Pathos) konfrontiert sind, die oft Wertkonflikte beinhalten, die Klinik das letzte Wort haben sollte (wie vorläufig es sei und immer individuell bestimmt).

西方著名的哲学家伊萨亚•柏林 (Isaiah Berlin)对自由的定义进行了 "正" 与 "负"的划分，他认为人类的价值观是多元的，有关道德观和生活的方式等议题，是 ”好” 还是 “坏”，没有最终的标准 (也就说，凭理性是没有办法做评判的)。 本文采用柏林的价值观多元主义，尝试回答下列问题：精神分析学需要达成一个关于什么是最好的生活方式的共识吗？能够达成这个共识吗？ 从精神分析学所注重的实践理性角度来说，我认为，当某些牵涉到价值观冲突的精神病兆 (pathos) 出现在我们面前时，最后的决定取决于临床实践 (不管这种临床的决定是多么的临时性，个人化)。.

Assessing treatment response to prophylactic lithium use in patients with bipolar disorder / Avaliação da resposta terapêutica ao tratamento de manutenção com lítio em pacientes com transtorno afetivo bipolar

ABSTRACT Objetive To identify potential clinical and epidemiological predictors of long-term response to lithium treatment. Methods A total of 40 adult outpatients followed in an university hospital, with confirmed diagnosis of bipolar disorder and with history of lithium use for at least a six months period, had their response to this medication assessed through the use of a standardized instrument. The ALDA scale is based on retrospective clinical data, in our study assessed through a thoroughly reviewed of the medical charts, and is used to evaluate the clinical improvement with the treatment (Criterion A), corrected by the acknowledgement of possible confounding factors, such as duration of the treatment, compliance and concomitant use of additional medications (Criterion B), in order to estimate the response that can be specifically attributable to lithium. Results Our study found an inverse relation between the number of mood episodes with psychotic symptoms and lithium treatment outcome. Conclusion The results reinforce the hypothesis that lithium seems to be less efficacious in patients with bipolar disorder who present psychotic symptoms.

RESUMO Objetivo Identificar potenciais preditores clínicos e epidemiológicos de resposta terapêutica ao uso prolongado de lítio. Métodos Um total de 40 pacientes adultos em tratamento ambulatorial em um hospital universitário, com diagnóstico confirmado de transtorno afetivo bipolar e história de pelo menos seis meses de uso de lítio, teve sua resposta a essa medicação avaliada com a utilização de um instrumento padronizado. A escala ALDA leva em consideração informações clínicas obtidas de forma retrospectiva, em nosso estudo, por meio de minuciosa revisão dos prontuários médicos, para julgar a melhora clínica obtida com o tratamento (Critério A), corrigida pela identificação de possíveis fatores confundidores, tais como duração do tratamento, adesão e uso concomitante de outras drogas (Critério B), de forma a estimar a resposta que pode ser atribuída especificamente ao uso do lítio. Resultados Nosso estudo encontrou uma relação inversa entre o número de episódios de humor com a presença de sintomas psicóticos e o desfecho no tratamento com lítio. Conclusão Esses resultados reforçam a hipótese de que o lítio parece ser menos eficaz em pacientes com transtorno afetivo bipolar que manifestam sintomas psicóticos.

Valores conflitantes na produção do DSM-5: o “caso” da síndrome psicótica atenuada / Conflicting values in the production of DSM-5: the “case” of the attenuated psychotic syndrome / Conflit de valeurs dans la production de DSM-5: le “cas” du syndrome psychotique atténué / Valores en conflicto en la producción de DSM-5: el “caso” del síndrome de la psicosis atenuada

O debate sobre a possível inclusão da síndrome psicótica atenuada como diagnóstico oficial no DSM-5 foi atravessado por diversos valores em torno dos quais argumentadores a favor ou contra a criação dessa nova categoria se dividiram. As defesas de tais valores geraram posições divergentes, mas igualmente legítimas e bem fundamentadas, e trouxeram consigo questionamentos importantes para o cenário potencialmente inovador da psiquiatria preventiva contemporânea. Entre eles, a preocupação ética com o sofrimento, os riscos associados às ações de prevenção e a importância do papel dos valores na formulação de categorias diagnósticas e na própria prática psiquiátrica.

The discussion on the possible inclusion of Attenuated Psychosis Syndrome as an official diagnosis of the DSM-5 was permeated by different values, which underpinned the division between those who argued in favor and those who were against the creation of that new category. The prominence given to certain values generated divergent positions, but which were equally legitimate and well grounded, and which brought up significant questions regarding the potentially innovative scenario of contemporary preventive psychiatry. The ethical preoccupation with suffering, the risks associated with preventive actions and the importance of the role of values in the formulation of diagnostic categories and in psychiatric practice were some of the key issues raised by that debate.

La discussion sur la possible inclusion du Syndrome Psychotique Atténué comme diagnostique officiel dans le DSM-5 a été traversée par diverses valeurs, autour desquelles les argumentateurs, en faveur ou à l’opposé de la création de cette catégorie, se sont séparés. Les soutenances de telles valeurs ont suscité des positions divergentes, mais aussi légitimes et bien fondées, qui ont conduit à des questionnements importants pour le cadre potentiellement novateur de la psychiatrie préventive contemporaine. Parmi ces valeurs, il existe la préoccupation éthique par rapport à la souffrance, les risques associés aux actions de prévention, l’importance du rôle des valeurs dans la formulation des catégories diagnostiques, ainsi que dans la pratique psychiatrique.

El debate sobre la posible inclusión del síndrome de psicosis atenuada como un diagnóstico oficial en el DSM-5 fue atravesado por numerosos valores, que dividieron a los que estaban a favor o en contra de la creación de esta nueva categoría. Las defensas de tales valores generaron posturas divergentes, pero igualmente legítimas y con fundamento, y trajeron consigo puntos de discusión importantes para el escenario potencialmente innovador de la psiquiatría preventiva contemporánea, incluyendo la preocupación ética por el sufrimiento, los riesgos asociados a la prevención y la importancia del papel de los valores en la formulación de las categorías diagnósticas y en la propia práctica psiquiátrica.

O projeto research domain criteria e o abandono da tradição psicopatológica / The research domain criteria project and the abandonment of the tradition of psychopathology / Le projet research domain criteria (RDoC) et le renoncement à la tradition psychopatologique / El proyecto research domain criteria y el abandono de la tradición psicopatológica

O artigo explora os pressupostos epistemológicos do Research Domain Criteria (RDoC) - projeto de investigação empírica dos transtornos mentais, dentro de uma plataforma biológica - promovido pelo National Institute of Mental Health (NIMH). Discute-se o ataque feito ao sistema DSM, pouco antes do lançamento de sua quinta versão, a partir da perspectiva neurocientífica adotada pelo RDoC. A aposta na patofisiologia, combinada com a exclusão da experiência descrita em primeira pessoa, aponta um cenário em que a pesquisa e a clínica se divorciam, com o risco do advento de uma estranha psiquiatria sem psique e sem pathos.

This article explores the epistemological underpinnings of the Research Domain Criteria (RDoC), launched by the National Institute of Mental Health (NIMH) - USA. The project has the objective of empirically investigating mental disorders in a biological framework. We discuss the sharp criticism received by the DSM shortly before its fifth edition came out, based as it was on the neuroscientific approach adopted by the RDoC. The preference for pathophysiology, combined with the exclusion of first-person experience, points to a scenario where research and clinical work are irrevocably divorced, and runs the risk of fostering an odd psychiatry with neither psyche nor pathos.

Cet article examine les présupposés épistémologiques de l'initiative dénommée Research Domain Criteria (RDoC) proposée aux Etats-Unis par le National Institute of Mental Health (NIHM). Ce projet s'inscrit dans le cadre d'une approche des troubles mentaux ancrée dans une perspective essentielment biologique et empirique. Il faut remarquer que ce programme a été lancé à la veille de la presentation de la cinquième version du système DSM. On s'interroge si la mise en ouvre d'un tel projet, largement fondé sur l'axe de recherche neuroscientifique et physiopathologique - divorcée des toutes complexités de l'expérience vécue en première personne - ne donneront pas naissance à une étrange créature: la psychiatrie sans pathos et sans psyché.

El artículo examina los presupuestos epistemológicos del Research Domain Criteria (RDoC) - proyecto de investigación empírica de los transtornos mentales, dentro de una plataforma biológica - promovido pelo National Institute of Mental Health (NIMH). Discute el ataque dirigido al sistema DSM, poco antes de la publicación de su quinta edición, desde una perspectiva neurocientífica adoptada pelo RDoC. La apuesta por la fisiopatología, combinada con la exclusión de la experiencia descrita en la primera persona, apunta para un escenario en el cual investigación y clínica se divorciam con el riesgo del adviento de una psiquiatría extraña, sin psiquis y sin pathos.

Cognitive and behavioral heterogeneity in genetic syndromes / Heterogeneidade cognitiva e comportamental em síndromes genéticas

OBJECTIVE: this study aimed to investigate the cognitive and behavioral profiles, as well as the psychiatric symptoms and disorders in children with three different genetic syndromes with similar sociocultural and socioeconomic backgrounds. METHODS: thirty-four children aged 6 to 16 years, with Williams-Beuren syndrome (n = 10), Prader-Willi syndrome (n = 11), and Fragile X syndrome (n = 13) from the outpatient clinics of Child Psychiatry and Medical Genetics Department were cognitively assessed through the Wechsler Intelligence Scale for Children (WISC-III). Afterwards, a full-scale intelligence quotient (IQ), verbal IQ, performance IQ, standard subtest scores, as well as frequency of psychiatric symptoms and disorders were compared among the three syndromes. RESULTS: significant differences were found among the syndromes concerning verbal IQ and verbal and performance subtests. Post-hoc analysis demonstrated that vocabulary and comprehension subtest scores were significantly higher in Williams-Beuren syndrome in comparison with Prader-Willi and Fragile X syndromes, and block design and object assembly scores were significantly higher in Prader-Willi syndrome compared with Williams-Beuren and Fragile X syndromes. Additionally, there were significant differences between the syndromes concerning behavioral features and psychiatric symptoms. The Prader-Willi syndrome group presented a higher frequency of hyperphagia and self-injurious behaviors. The Fragile X syndrome group showed a higher frequency of social interaction deficits; such difference nearly reached statistical significance. CONCLUSION: the three genetic syndromes exhibited distinctive cognitive, behavioral, and psychiatric patterns. .

OBJETIVO: investigar o perfil cognitivo e comportamental, sintomas e transtornos psiquiátricos em crianças com três diferentes síndromes genéticas, com antecedentes socioculturais e socioeconômicos semelhantes. MÉTODOS: trinta e quatro crianças, entre 6 e 16 anos, com as síndromes de Williams-Beuren (n = 10), de Prader-Willi (n = 11) e do X-Frágil (n = 13), dos ambulatórios de Psiquiatria Infantil e Genética Médica, foram avaliadas cognitivamente pela Escala Wechsler de Inteligência para Crianças (WISC-III). Posteriormente, o QI total, o QI Verbal, o QI de Execução, os escores ponderados dos subtestes e a frequência de sintomas e transtornos psiquiátricos foram comparados entre as síndromes. RESULTADOS: diferenças significativas foram encontradas entre as síndromes quanto ao QI Verbal e os subtestes verbais e de execução. A análise Post-hoc demonstrou que os escores dos subtestes vocabulário e compreensão foram significativamente superiores na síndrome de Williams-Beuren em relação às síndromes de Prader-Willi e do X-Frágil, e os escores dos subtestes cubos e armar objetos foram significativamente superiores na síndrome de Prader-Willi em relação às síndromes de Williams-Beuren e do X-Frágil. Além disso, houve diferença significativa entre as síndromes quanto às características comportamentais e os sintomas psiquiátricos. O grupo com síndrome de Prader-Willi apresentou maior frequência de hiperfagia e comportamentos autolesivos. Já o grupo com síndrome do X-Frágil apresentou maior frequência do déficit da interação social. Esta diferença quase alcançou a significância estatística. CONCLUSÃO: as três síndromes genéticas ...

Superando a falsa dicotomia entre natureza e construção social: o caso dos transtornos mentais / Overcoming the false dichotomy between nature and social construction: the case of mental disorders / Dépasser la fausse dichotomie entre nature et construction sociale: penser autrement les maladies mentales / Superando la falsa dicotomía entre naturaleza y construcción social: el caso de los trastornos mentales

As revisões periódicas das classificações diagnósticas em psiquiatria sempre provocam intensos questionamentos que interrogam sobre a própria natureza dos objetos classificados. A pergunta recorrente é: os transtornos psiquiátricos existem de fato ou são apenas construções sociais? Neste artigo, procuramos esclarecer os pressupostos da posição essencialista e a do construtivismo social, e defender que existem alternativas conceituais, como o modelo dos tipos práticos, que nos permitem retirar o eixo central do debate nosológico da disputa natureza versus construção social.

The periodic revisions of psychiatric classificatory systems always draw sharp criticism that put at stake the very nature of the objects they classify. The recurrent question is: do psychiatric disorders in fact exist or are they merely socially constructed? In this article, our aim is to clarify the underlying assumptions of both the essentialist and the social constructionist positions. We also show that there are conceptual alternatives, such as the practical-kinds model, that move the center of gravity of the nosological discussion away from the nature-versus-social-construction argument.

Chaque révision des schèmes de classifications en psychiatrie suscite une réflexion accrue à propos de la nature des objets classés. Une question récurrente se présente: existent-ils des troubles psychiatriques ou seraient-ils la résultante d'une construction sociale? Dans cet article, nous cherchons à éclairer tantôt les thèses essentialistes, tantôt celles tributaires du constructivisme social. Nous soutenons qu'il y a des alternatives conceptuelles, tel que le modèle des types pratiques, ce qui permet de déplacer l'axe central du débat nosologique de la dispute nature contre construction sociale.

Las revisiones periódicas de las clasificaciones diagnósticas en psiquiatría siempre despiertan intensos cuestionamientos sobre la naturaleza de los objetos clasificados. La pregunta recurrente es: ¿los trastornos psiquiátricos realmente existen o son construcciones sociales? En este artículo buscamos establecer los supuestos de la posición esencialista y del construccionismo social, para luego argumentar que existen alternativas conceptuales, como el modelo de los tipos prácticos, que permiten desplazar el eje central del debate nosológico de la oposición naturaleza versus construcción social.

Causas "fracas" e redes causais complexas em psiquiatria / Weak' causes and complex causal nets in psychiatry / Causes "faibles" et réseaux causaux complexes / Causas "sencillas" y redes causales complejas en psiquiatría

OBJETIVOS: Realizamos uma análise do conceito de causalidade aplicado em psiquiatria e propomos sua abordagem baseada nas ideias de influências causais fracas e de redes causais complexas. MÉTODO: Análise conceitual de artigos e livros selecionados. RESULTADOS: Identificamos o modelo de causalidade INUS, proposto pelo filósofo J. L. Mackie que contorna algumas das dificuldades relacionadas à presença de múltiplas causas interdependentes, como parece ocorrer no caso dos transtornos mentais e mostramos que tal modelo se aplica bem ao TEPT. CONCLUSÃO: Sugerimos que o fracasso na busca de causas "fortes" para os transtornos mentais talvez indique a necessidade de revisão de nossas expectativas, com a adoção de modelos alternativos de causalidade.

OBJECTIVES: We briefly analyze the concept of causality as applied to psychiatry and put forward an approach based on the notions of weak causal influences and complex causal networks. METHOD: a conceptual analysis of selected articles and books. RESULTS: We present the INUS causation model proposed by the philosopher J.L.Mackie that gets around some of the difficulties related to the presence of multiple interdependent causes, as appears to be the case in mental disorders. This model seemingly works well in PTSD, as shown. CONCLUSION: We suggest that the failure to find "strong" causes for mental disorders may indicate the need to revise our expectations by adopting alternative models of causality.

OBJECTIFS: Nous avons effectué une analyse de la notion de causalité appliquée en psychiatrie et proposons une approche basée sur les notions des influences causales faibles et des réseaux causaux complexes. MÉTHODE: Analyse conceptuelle d'articles et de livres sélectionnés. RÉSULTATS: Nous avons identifié le modèle de causalité INUS, proposé par le philosophe J. L. Mackie, qui contourne certaines des difficultés liées à la présence de multiples causes interdépendantes, comme cela semble se produire dans le cas des troubles mentaux, et nous montrons que ce modèle s'applique bien au TSPT. CONCLUSION: Nous suggérons que l'impossibilité de trouver des causes "fortes" de troubles mentaux peut indiquer le besoin d'une révision de nos attentes et l'adoption de modèles alternatifs de causalité.

OBJETIVOS: se realizó un análisis del concepto de causalidad aplicado en psiquiatría y propusimos su enfoque basado en las ideas de las influencias causales sencillas y redes sociales complejas. MÉTODO: Análisis conceptuales de artículos y libros seleccionados. RESULTADOS: Se identificó el modelo de causalidad INUS propuesto por el filósofo JL Mackie que evita algunos de los problemas relacionados con la presencia de múltiples causas interdependientes, como parece ocurrir en el caso de los trastornos mentales y mostramos que este modelo se aplica también al TEPT. CONCLUSIÓN: Se sugiere que el fracaso en encontrar las causas "complejas" para los trastornos mentales puede indicar la necesidad de revisar nuestras expectativas y la adopción de modelos alternativos de causalidad.

On the notion of causality in medicine: addressing Austin Bradford Hill and John L. Mackie / Sobre a noção de causalidade na medicina: aproximando Austin Bradford Hill e John L. Mackie

Almost 50 years ago appeared the seminal article by Austin Bradford Hill where he presented parameters for inferring causes from statistical associations, which became known as Hill’s causal criteria. This was a milestone for the renewal of the idea of cause in medicine. Our article revisits his contribution in light of the ideas from the Australian philosopher John L. Mackie, whose important works on causality reached an audience distinct from Hill’s. We suggest that both the British epidemiologist and the Australian philosopher share the purpose of articulating probabilistic determinism and multi-causality, the first with a predominantly probabilistic model and the second with an analytical approach. This article explores the possible consequences of addressing these authors jointly in regard to causal inferences in medicine, especially in respect to mental disorders...

Há quase 50 anos era publicado o artigo seminal de Austin Bradford Hill, no qual ele apresenta parâmetros para inferência de causas com base em associações estatísticas, que ficaram conhecidas como critérios causais de Hill. Aquele foi um marco para a renovação da ideia de causa na medicina. Nosso trabalho revisita suas ideias, articulando-as com o trabalho do filósofo australiano John L. Mackie, também autor de importante obra sobre causalidade, mas que teve uma audiência distinta da que Hill alcançou. Sugerimos que tanto o epidemiologista britânico quanto o filósofo australiano têm em comum o fato de que ambos procuram articular determinismo probabilístico e multicausalidade, o primeiro com um modelo predominantemente probabilista e o segundo com uma abordagem analítica. Este artigo explora as possíveis consequências da aproximação desses dois autores no que diz respeito a inferências causais na medicina, com foco particular nos transtornos mentais...

Hazardous use of alcohol among undergraduate students at a public university

BACKGROUND. The potentially harmful consequences of alcohol use among undergraduates have become a growing concern in recent years. OBJECTIVES. This study aimed to determine the prevalence of hazardous use of alcohol in this population and to identify demographic and psychosocial factors associated with this pattern of consumption. METHODS. This was a cross-sectional study using an anonymous and self-completed questionnaire in the classroom. The questionnaire was administered to 1,290 enrolled male and female students, which comprised a proportional sample of the main areas of knowledge at University of Campinas. The questionnaire produced sociodemographic and psychosocial profiles and the Alcohol Use Disorders Identification Test was used to detect hazardous use of alcohol. RESULTS. The prevalence of hazardous use of alcohol among the study participants was 24%. Male gender, subjective perceived social support in case of difficulties, being sexually active, not dating, having smoked tobacco cigarettes or marijuana, and having used other illicit psychoactive substances were associated with hazardous use of alcohol. DISCUSSION. Variables related to gender, sexuality, affective partnerships, and consumption of other psychoactive substances were associated with hazardous use of alcohol, which was identified in a quarter of the evaluated students, and indicate the need for strategies to prevent and to treat problems.

Psychosis associated with methimazole-induced hypothyroidism: a case report / Psicose associada com hipotireoidismo induzido por metimazol: um relato de caso

INTRODUCTION: Thyroid dysfunction has often been associated with several psychiatric manifestations. Previous case reports/series suggest the possible role played by acute alteration of thyroid status in the onset of psychotic symptoms. METHODS: Case report and literature review. RESULTS: A 45-year-old woman with no psychiatric antecedents was brought to the ER with a full-blown psychotic episode, marked by paranoid delusions, which developed gradually over two months. She had been treated elsewhere for hyperthyroidism for five years with methimazole 40 mg/d, with poor compliance. One month before the beginning of the psychotic symptoms, methimazole was raised to 60 mg/d and she started taking it correctly. Five months earlier she had TSH: 0.074 uUI/ml and free T4: 1.3 ng/dl. At admission we found a diffuse thyroid goiter, TSH: 70.9 uUI/ml and free T4: 0.03 ng/dl. Brain CT was normal. We hospitalized her with the diagnosis of a psychosis secondary to hypothyroidism, suspended methimazole, and gave her levothyroxine (up to 75 µg/d) and risperidone (2 mg/d). The patient had a quick remission and was discharged after 15 days. Within one month she had TSH: 0.7 uUI/ml and was completely recovered psychiatrically. She has been well since then, with risperidone in the first 8 months, and without it for 10 months now. CONCLUSION: This case report is a reminder of the necessity of checking thyroid status as part of clinical assessment of psychoses. It also supports the hypothesis that antithyroid drugs may have severe psychiatric consequences, especially when they lead to an acute change of thyroid status.

INTRODUÇÃO: Disfunções tireoidianas têm sido frequentemente associadas a diversas manifestações psiquiátricas. Séries e relatos de caso sugerem o possível papel da alteração aguda do status tireoidiano na vigência dos sintomas psicóticos. MÉTODOS: Relato de caso e revisão de literatura. RESULTADOS: Uma mulher de 45 anos sem antecedentes psiquiátricos foi trazida para Unidade de Emergência Referenciada com episódio psicótico, marcado por delírios paranoides, que se desenvolveram gradualmente nos dois meses anteriores. Ela tinha sido tratada, em outro serviço, por hipertireoidismo durante cinco anos com metimazol 40 mg/d, com aderência ruim. Um mês antes do início dos sintomas psicóticos, o metimazol foi aumentado para 60 mg/d, dose que ela estava tomando corretamente. Cinco meses antes ela tinha TSH: 0,074 uUI/ml e T4 livre: 1,3 ng/dl. Na admissão, encontraram-se aumento difuso da glândula, TSH: 70,9 uUI/ml e T4 livre: 0,03 ng/dl. TC de crânio estava normal. Foi hospitalizada por diagnóstico de psicose secundária ao hipotireoidismo, suspenso o metimazol e introduzidas levotiroxina (até 75 µg/d) e risperidona (2 mg/d). A paciente teve rápida remissão e recebeu alta após 15 dias. Um mês após ela apresentava TSH: 0,7 uUI/ml, com remissão completa da psicose. Ela permaneceu bem, com risperidona nos oito meses seguintes e sem a medicação há 10 meses. CONCLUSÃO: Este relato de caso é um alerta para a necessidade de investigar a função tireoidiana como parte do manejo clínico da psicose. Também reforça a hipótese de que drogas antitireoidianas podem ter graves consequências psiquiátricas, especialmente quando levam à mudança aguda do status tireoidiano.

Do estigma da psicose maníaco-depressiva ao incentivo ao tratamento do transtorno bipolar: a evolução da abordagem em dois veículos midiáticos nos últimos 40 anos / From the stigma of manic depression to the encouraging of treatment of bipolar disorder: the evolution of the approach in two lay media publications over the last 40 years

OBJETIVO: Investigar a evolução ao longo dos últimos 40 anos da assimilação midiática do transtorno bipolar. MÉTODOS: Foram pesquisadas referências sobre os termos "transtorno bipolar" e "maníaco-depressivo" na revista Veja e no jornal The New York Times e analisada uma amostra de 40 textos de cada veículo. Os textos foram divididos em dois grupos, o primeiro reunindo aqueles datados dos anos entre 1970 e 1999 e o segundo, 2000 a 2009. RESULTADOS: Entre os anos de 1970 e 1999 é mais utilizado o termo "maníaco-depressivo", porém na década de 2000-2009 a expressão "transtorno bipolar" predomina amplamente. Além disso, artigos mais antigos, que utilizam principalmente o termo "maníaco-depressivo", tendem a ser mais estigmatizantes e com menor pretensão informativa. Já artigos mais recentes, em que a expressão "transtorno bipolar" é mais utilizada, tendem a incentivar a busca de tratamento. CONCLUSÃO: Sugere-se que a abordagem midiática do transtorno bipolar, comparada ao tratamento recebido pela psicose maníaco-depressiva, é marcada pela maior assimilação do referencial biomédico.

OBJECTIVE: To examine the evolution over the past 40 years of the midia approach to bipolar disorder. METHODS: A search was performed using the terms "bipolar disorder" and "manic-depressive" in the Brazilian magazine Veja and in American newspaper The New York Times. A sample of 40 texts from each source was analyzed. The texts were divided into two groups, one dated of the years between 1970 and 1999 and the second from 2000 to 2009. RESULTS: Between 1970 and 1999 it is most often used the term "manic-depressive", but in the decade of 2000-2009, the term "bipolar disorder" prevails widely. In addition, ol-der articles, which predominantly use the term "manic-depressive" tend to be more stigmatizing and less informative. Recent articles, on the other hand, feature more often the term "bipolar disorder" and tend to encourage treatment seeking. CONCLUSION: It is suggested that the midia approach to bipolar disorder, in comparison with the one given to manic-depressive psychosis, is characterized by a closer assimilation of the biomedical model.

Insight na psicose: uma análise conceitual / Insight in psychosis: a conceptual analysis

INTRODUÇÃO: No contexto da psiquiatria clínica, insight ou crítica da doença é definida como uma subcategoria do autoconhecimento dos pacientes relativa ao reconhecimento das manifestações patológicas que os afetam e também à apreciação das mudanças que tais manifestações causam na sua interação com o mundo. OBJETIVO: Examinar as formas de apresentação do insight na esquizofrenia e em outras psicoses. MÉTODOS: Análise conceitual, com vinhetas clínicas ilustrativas, da relação entre insight e as diversas dimensões sintomatológicas da esquizofrenia e condições relacionadas, considerando aspectos clínicos, neurocognitivos, psicodinâmicos e transculturais. RESULTADOS: Do ponto de vista conceitual, o construto é conformado pela perspectiva teórica adotada; do ponto de vista clínico, sua apresentação nas psicoses é a resultante da interação com os diferentes domínios sintomatológicos e aspectos subjetivos e culturais do paciente. CONCLUSÃO: A avaliação psicopatológica do insight deve levar em conta a complexidade do fenômeno, o recorte teórico em que está situada e a finalidade clínica com que é realizada.

INTRODUCTION: In the context of clinical psychiatry, insight is defined as a subcategory of self-awareness of patients, which is related to the recognition of the pathological manifestations that affect them and also the appreciation of the changes that these manifestations cause in their interaction with the outside world. OBJECTIVE: To examine the forms of presentation of insight in schizophrenia and other psychoses. METHODS: Conceptual analysis, with illustrative clinical vignettes, of the relation between insight and several symptomatologic dimensions of schizophrenia and related conditions, regarding clinical, neurocognitive, psychodynamic and transcultural aspects. RESULTS: From a conceptual point of view, the construct is shaped by the theoretical approach adopted; from a clinical point of view, its presentation in psychoses is the result of the interaction with different symptomatologic areas and subjective and cultural aspects of the patient. CONCLUSION: Psychopathology assessment of insight must consider the complexity of the phenomenon, the theoretical approach used, and the clinical purpose for which it is done.

Formas deficitária e não deficitária da esquizofrenia não diferem quanto à sazonalidade de nascimentos nas regiões Sul e Sudeste do Brasil / Deficit and non-deficit schizophrenia do not differ regarding season of birth in Brazilian Southern and Southeast regions

Objetivos: Entre os pacientes com esquizofrenia originários do hemisfério norte, observa-se um excesso de 5 por cento-10 por cento de nascimentos no inverno e na primavera. Entretanto, entre os pacientes com a forma deficitária da doença, há uma pequena sobrerrepresentação de nascimentos no verão. Neste estudo, buscou-se verificar se tais associações se repetem entre os pacientes com esquizofrenia nascidos nas regiões Sudeste e Sul do Brasil. Métodos: Setenta e seis pacientes com esquizofrenia foram avaliados quanto a características sociodemográficas e psicopatológicas e categorizados quanto à presença da síndrome deficitária. Pacientes com e sem síndrome deficitária foram comparados quanto à estação de nascimento. Adicionalmente, compararam-se características psicopatológicas entre pacientes nascidos nas quatro estações do ano. Resultados: A distribuição de nascimentos de acordo com as estações não apresentou diferenças significativas. Entre pacientes com síndrome deficitária, dois terços nasceram no verão e outono, mas essa diferença não alcançou significância estatística. Não foram encontradas diferenças psicopatológicas relacionadas à estação do ano de nascimento. Conclusão: Nas regiões Sul e Sudeste do Brasil, não foi observado o excesso de nascimentos no verão entre pacientes ESquizofrênicos com síndrome deficitária, bem como não foi constatado excesso de nascimentos no inverno e primavera no grupo geral de pacientes com esquizofrenia.

Objectives: There is a 5 percent-10 percent excess of births in winter and spring among the patients with schizophrenia born in the northern hemisphere. However, in patients with the deficit syndrome of schizophrenia, there is a slight over-representation of births in summer. In this study, we aimed at verifying whether the same patterns are found in patients with schizophrenia born in the Brazilian South and Southeast regions. Methods: Seventy-six patients with schizophrenia were assessed for demographics and psychopathology and also categorized for the presence of deficit syndrome. Patients with deficit and non-deficit schizophrenia were compared for the season of birth. In addition, we compared psychopathological variables between patients born in all four seasons. Results: There was no significant difference in the distribution of births according to the seasons. Although two thirds of the patients with deficit syndrome were born in the summer and autumn, this over-representation did not reach statistical significance. We found no differences regarding psychopathology between patients born in all four seasons. Conclusion: In the South and Southeast regions of Brazil, there was no significant excess of births in the summer between schizophrenic patients with deficit syndrome, neither was an excess of births in winter and spring in the overall sample of patients with schizophrenia.